EPISODIO 9 – Interpretación Integral del Monitor Conox y Hemodinamia Durante Anestesia Espinal: Caso Clínico Docente UPA
Meta descripción (SEO): Análisis completo del monitoreo Conox (qCON, qNOX, BSR, EMG, SQI) y parámetros hemodinámicos durante anestesia espinal en paciente geriátrica. Caso docente UPA para anestesiólogos, residentes y profesionales que buscan mejorar precisión, seguridad y toma de decisiones intraoperatorias.
Este contenido corresponde al Episodio 9, Temporada 1 del podcast educativo de UPA UltrasDissection Group, basado en un caso clínico real donde la monitorización Conox + Dräger permite interpretar de manera integral la profundidad anestésica, analgesia y estabilidad hemodinámica durante una artroplastia total de rodilla bajo anestesia espinal.
🧠 1. Datos del Paciente
- Sexo / Edad: Mujer, 78 años
- Antecedentes: hipertensión arterial controlada, ansiedad preoperatoria marcada
- Clasificación ASA: II
- Cirugía programada: artroplastia total de rodilla derecha
💉 2. Técnica Anestésica
Anestesia espinal:
- Bupivacaína hiperbárica 0.5% – 10 mg
- Morfina intratecal – 50 µg
- Punción: espacio L3-L4, aguja Quincke 25G
Durante la punción, la paciente reporta parestesia leve anterior de muslo sin déficit motor. Se obtiene LCR claro y se administra la mezcla sin dificultad.
Se utiliza monitor Conox (Fresenius Kabi) + monitor Dräger para valoración neurofisiológica y hemodinámica completa.
⚙️ 3. Monitorización Neurológica (Conox)
Valores registrados
- qCON: 38
- qNOX: 55
- BSR: 0 %
- EMG: 23 µV
- SQI: 100 %
Interpretación técnica
| Parámetro | Significado | Rango ideal | Interpretación |
|---|---|---|---|
| qCON | Profundidad de hipnosis | 40–60 | 38 → hipnosis quirúrgica adecuada |
| qNOX | Respuesta nociceptiva | 30–60 | 55 → analgesia equilibrada sin respuesta al estímulo |
| BSR | Supresión cortical | <10% | 0% → sin depresión cortical |
| EMG | Actividad muscular facial | <30 µV | 23 µV → relajación adecuada |
| SQI | Calidad de señal EEG | >80% | 100% → señal óptima |
Conclusión neurofisiológica
El perfil Conox refleja una anestesia espinal estable con perfecta correlación: hipnosis profunda (qCON 38), analgesia eficaz (qNOX 55) y ausencia de supresión cortical. La estabilidad del EMG y un SQI ideal garantizan un registro confiable.
❤️ 4. Monitorización Hemodinámica (Dräger)
Valores observados
- Frecuencia cardíaca: 61 lpm
- SpO₂: 99 %
- Presión arterial: 116/58 mmHg → PAM ~77 mmHg
- ECG: ritmo sinusal
Interpretación hemodinámica
| Parámetro | Rango ideal | Valor | Interpretación |
|---|---|---|---|
| FC | 55–85 lpm | 61 | Estable |
| SpO₂ | >94% | 99% | Oxigenación óptima |
| PAM | >65 mmHg | 77 mmHg | Perfusión tisular adecuada |
| Ritmo | Sinusal | Sinusal | Sin arritmias |
Conclusión cardiovascular
La paciente mantiene hemodinamia óptima, sin hipotensión postespinal, sin bradicardia y con adecuada respuesta autonómica. El escenario ideal para una cirugía prolongada como artroplastia de rodilla.
🧩 5. Integración Anestésica Global
| Dominio | Observación | Interpretación |
|---|---|---|
| Plano hipnótico (qCON) | 38 | Hipnosis segura, sin riesgo de despertar |
| Analgesia (qNOX) | 55 | Control nociceptivo equilibrado |
| Corticalidad (BSR/EMG) | 0% / 23 µV | Sin depresión cortical significativa |
| Hemodinamia | PAM 77 / FC 61 | Estabilidad cardiovascular |
Conclusión integrada: La monitorización combinada confirma una anestesia espinal profunda, estable y segura, con excelente sincronía entre hipnosis, analgesia y estabilidad cardiovascular.
🧾 6. Consideraciones Intraoperatorias
- No hubo movimientos ni respuestas vegetativas.
- No se requirió anestesia IV adicional.
- La morfina intratecal contribuyó a la estabilidad nociceptiva.
- PAM siempre >65 mmHg.
- Sin bradicardia, hipoxemia ni hipoventilación.
🔹 7. Valores Normales de Referencia (Guía Rápida)
| Parámetro | Rango ideal | Color |
|---|---|---|
| qCON | 40–60 | Azul |
| qNOX | 30–60 | Amarillo |
| BSR | <10% | Rojo si >20% |
| EMG | <30 µV | Verde |
| SQI | >80% | Verde |
| FC | 55–85 | Verde |
| PAM | 65–90 | Verde |
| SpO₂ | >94% | Verde |
📚 8. Discusión Docente UPA
Este caso permite comprender cómo la lectura conjunta de Conox y monitorización hemodinámica ofrece una visión tridimensional del estado anestésico:
- qCON confirma hipnosis profunda adecuada para cirugía mayor.
- qNOX indica analgesia equilibrada sin estímulos nociceptivos.
- BSR / EMG reflejan estabilidad cortical y mínima actividad muscular.
- PAM y FC demuestran control autonómico óptimo.
En pacientes ancianas, la correlación ideal entre ambas monitorizaciones refuerza el valor de la anestesia espinal con adyuvantes opioides y la importancia de un monitoreo multimodal para seguridad y calidad anestésica.
🩺 Conclusión Final
El caso demuestra una anestesia espinal altamente eficaz en paciente geriátrica, con:
- qCON 38 → hipnosis quirúrgica estable
- qNOX 55 → analgesia equilibrada
- BSR 0% / EMG 23 µV → sin supresión cortical
- PAM 77 / FC 61 / SpO₂ 99% → estabilidad hemodinámica
Interpretación global: un ejemplo perfecto de cómo la combinación de Conox + Dräger aporta seguridad, precisión y personalización en la anestesia del paciente adulto mayor.
🎧 Escucha el Episodio 9 – Temporada 1 del podcast “Por un Mundo sin Dolor”
EPISODE 9 – Integrated Interpretation of Conox Monitoring and Hemodynamics During Spinal Anesthesia: A UPA Teaching Case
Meta description (SEO): Comprehensive analysis of Conox monitoring (qCON, qNOX, BSR, EMG, SQI) and hemodynamic parameters during spinal anesthesia in an elderly patient. Educational resource by UPA for anesthesiologists and trainees seeking to improve intraoperative interpretation, safety, and decision-making.
This article corresponds to Episode 9, Season 1 of the UPA UltraDissection teaching podcast. The case showcases how Conox neurophysiological monitoring, combined with Dräger hemodynamic evaluation, allows a precise interpretation of hypnotic depth, nociception, cortical activity, and cardiovascular stability during spinal anesthesia for total knee arthroplasty.
🧠 1. Patient Overview
- Sex / Age: Female, 78 years
- Medical history: controlled hypertension, marked preoperative anxiety
- ASA Classification: II
- Planned procedure: right total knee arthroplasty
💉 2. Anesthetic Technique
Spinal anesthesia:
- Hyperbaric bupivacaine 0.5% – 10 mg
- Intrathecal morphine – 50 µg
- Puncture site: L3–L4 using 25G Quincke needle
The patient reported transient anterior thigh paresthesia during puncture, without motor deficit. Clear CSF was obtained and the intrathecal mixture was administered without incident.
Monitoring: Conox (Fresenius Kabi) for neurophysiological parameters + Dräger monitor for full cardiovascular assessment.
⚙️ 3. Neurophysiological Monitoring (Conox)
Recorded values
- qCON: 38
- qNOX: 55
- BSR: 0%
- EMG: 23 µV
- SQI: 100%
Technical interpretation
| Parameter | Description | Ideal Range | Interpretation |
|---|---|---|---|
| qCON | Hypnotic depth | 40–60 | 38 → adequate surgical hypnosis |
| qNOX | Nociceptive response index | 30–60 | 55 → balanced analgesia, no nociceptive reaction |
| BSR | Burst suppression ratio | <10% | 0% → no cortical suppression |
| EMG | Facial muscle activity | <30 µV | 23 µV → adequate relaxation |
| SQI | EEG signal quality | >80% | 100% → excellent signal integrity |
Neurophysiological conclusion
The Conox profile indicates a stable spinal anesthesia with consistent correlation: adequate surgical hypnosis (qCON 38), effective nociceptive control (qNOX 55), and no cortical depression. EMG and SQI confirm optimal quality and reliability of EEG-derived parameters.
❤️ 4. Hemodynamic Monitoring (Dräger)
Recorded values
- Heart rate: 61 bpm
- SpO₂: 99%
- Blood pressure: 116/58 mmHg → MAP ~77 mmHg
- ECG: sinus rhythm
Hemodynamic interpretation
| Parameter | Ideal Range | Value | Interpretation |
|---|---|---|---|
| HR | 55–85 bpm | 61 | Stable |
| SpO₂ | >94% | 99% | Optimal oxygenation |
| MAP | >65 mmHg | 77 mmHg | Adequate perfusion |
| ECG | Sinus rhythm | Sinus | No arrhythmias |
Cardiovascular conclusion
The patient maintains excellent hemodynamic stability, without post-spinal hypotension or bradycardia. Autonomic response remains intact throughout the surgical period.
🧩 5. Integrated Anesthetic Assessment
| Domain | Observation | Interpretation |
|---|---|---|
| Hypnotic depth (qCON) | 38 | Secure surgical hypnosis |
| Analgesia (qNOX) | 55 | Balanced nociceptive control |
| Cortical activity (BSR/EMG) | 0% / 23 µV | No cortical suppression, stable EMG |
| Hemodynamics | MAP 77 / HR 61 | Cardiovascular stability |
Integrated conclusion: The combined monitoring confirms a deep, stable, and safe spinal anesthesia with optimal harmony between hypnosis, analgesia, and cardiovascular response.
🧾 6. Intraoperative Considerations
- No movement or vegetative signs were recorded.
- No additional IV anesthesia was required.
- Intrathecal morphine contributed to steady nociceptive control.
- MAP remained >65 mmHg at all times.
- No episodes of bradycardia, hypoxemia, or hypoventilation.
🔹 7. Reference Ranges – Quick Guide
| Parameter | Ideal Range | Color |
|---|---|---|
| qCON | 40–60 | Blue |
| qNOX | 30–60 | Yellow |
| BSR | <10% | Red if >20% |
| EMG | <30 µV | Green |
| SQI | >80% | Green |
| HR | 55–85 bpm | Green |
| MAP | 65–90 mmHg | Green |
| SpO₂ | >94% | Green |
📚 8. UPA Teaching Discussion
This case illustrates how the combined interpretation of Conox neurophysiological monitoring and hemodynamic parameters creates a multidimensional understanding of anesthetic depth:
- qCON assures adequate hypnosis.
- qNOX reflects effective nociceptive modulation.
- BSR / EMG demonstrate stable cortical activity.
- MAP & HR confirm cardiovascular equilibrium.
In elderly patients, this multimodal approach enhances safety, reduces intraoperative stress, and ensures a more personalized anesthetic management.
🩺 Final Conclusion
This case demonstrates highly effective spinal anesthesia in an elderly patient, characterized by:
- qCON 38 → stable surgical hypnosis
- qNOX 55 → balanced analgesia
- BSR 0% / EMG 23 µV → no cortical depression
- MAP 77 / HR 61 / SpO₂ 99% → excellent hemodynamic stability
Global interpretation: Conox + Dräger provide precise, safe, and individualized anesthetic monitoring for elderly patients undergoing major orthopedic surgery.