Episodio 1 – Temporada 2: Crioablación Percutánea de Tumor Desmoide del Brazo Derecho Bajo Anestesia Regional: Caso Clínico Docente Completo
Meta descripción (SEO): Caso clínico completo sobre el manejo multidisciplinario de un tumor desmoide recidivante del brazo derecho tratado con crioablación percutánea bajo anestesia locorregional. Incluye evaluación preprocedimiento, planificación ecoguiada, protección neurológica, técnica intervencionista, análisis anestésico y perlas docentes UPA para formación avanzada.
Con este episodio iniciamos la Segunda Temporada del podcast académico de UPA UltraDissection Group. El caso —basado íntegramente en el documento original que nos compartiste— presenta una intervención de alta precisión en la que se combinan: criterios oncológicos, planeación intervencionista, protección neurológica avanzada y anestesia regional estratégica.
El procedimiento, realizado sobre un tumor desmoide recidivante en el brazo derecho, es un ejemplo de manejo moderno, mínimamente invasivo y centrado en la función.
🧠 1. Datos generales del caso
- Paciente: Mujer, 47 años
- Origen: Perú
- Alergias: Ninguna conocida
- Antecedentes relevantes: crisis epilépticas en adolescencia (sin tratamiento actual), G3P2A1
- Cirugías previas: 2 exéresis de tumor desmoide en su país, ambas con resección incompleta y recidiva
🦠 2. Descripción del tumor desmoide
Los tumores desmoides (fibromatosis agresiva) son proliferaciones fibroblásticas benignas que NO producen metástasis, pero poseen un comportamiento localmente infiltrativo con alta tasa de recidiva.
En este caso:
- Ubicación: cara anterior/anterolateral del brazo derecho
- Evolución: 10 años
- Comportamiento: patrón espiculado infiltrativo
- Afectación crítica cercana: nervio radial
Esto convierte la cirugía abierta en una opción de alto impacto funcional. Por ello, se selecciona la crioablación percutánea guiada por imagen como estrategia neurorrespetuosa, válida y cada vez más utilizada en lesiones recidivantes.
🎯 3. Objetivo terapéutico
Lograr control local del desmoide mediante crioablación percutánea, preservando:
- Función motora y sensitiva del miembro superior
- Integridad del nervio radial
- Estética local
- Capacidad funcional cotidiana
La planificación sigue el principio UPA: “Máxima ablación con mínima agresión.”
💉 4. Plan anestésico – Abordaje locorregional estratégico
Se eligió un bloqueo supraclavicular del plexo braquial, abordaje posterior tipo Fajardo. Esta técnica ofrece analgesia densa y cobertura del territorio distal y medio del brazo, ideal para procedimientos de crioablación de moderada nocicepción.
Fármacos utilizados
- Mepivacaína 1% – 15 mL (bloqueo rápido, denso y seguro)
- Midazolam 2 mg – sedación ligera
- Fentanilo 100 mcg
Monitorización estándar
- ECG
- Presión no invasiva
- SpO₂
- Capnografía nasal si disponible
Riesgos anestésicos prevenidos
- Depresión respiratoria (midazolam + fentanilo → titulación cuidadosa)
- LAST (mínimo riesgo por dosis bajas, intralípidos disponibles)
- Bloqueo incompleto (se verificó antes de iniciar intervención)
📡 5. Plan radiológico intervencionista guiado por ecografía + TC
1️⃣ Mapeo previo
Se delimitaron:
- Contornos exactos del tumor
- Extensiones espiculadas
- Trayectoria completa del nervio radial desde canal de torsión hasta fosa antecubital
2️⃣ Colocación de agujas
Se utilizaron 6 agujas de crioablación 14G (2.1 mm) distribuidas a lo largo del trazado tumoral.
Objetivo: crear un ice-ball tridimensional que cubra núcleo y espículas.
3️⃣ Verificación por tomografía
La TC confirmó:
- Alineación correcta de las 6 agujas
- Distancia segura respecto al nervio radial
- Trayectorias libres de vasos críticos
4️⃣ Protocolo de crioablación
Ciclos:
- 15 min congelación
- 5 min descongelación
- 15 min congelación (segundo ciclo)
Este esquema es ideal para inducir necrosis por cristalización intracelular y por daño microvascular.
5️⃣ Protección neurológica y cutánea
- Nervio radial: mantenido fuera del borde letal del ice-ball
- Si fuera necesario: hidrodisección con suero o dextrosa 5%
- Piel: vigilancia ecográfica continua + medidas térmicas
🏥 6. Intra-procedimiento y evolución inmediata
Resultados durante el procedimiento
- Bloqueo supraclavicular denso y efectivo
- Tolerancia total a las punciones múltiples
- Hemodinámica estable
- Formación adecuada del ice-ball según planificación
- Sin invasión del área del nervio radial
Recuperación
La paciente permaneció 2 horas en URPA con:
- Análisis neurológico del territorio radial → normal
- Dolor leve manejado con analgesia multimodal
- Sin náuseas ni vómito
🏠 7. Tratamiento poscrio y alta
Medicaciones recomendadas
- Corticoides 24 h para reducir edema postcrio
- Cuidados tópicos: Positon o Diproderm según estado cutáneo
Recomendaciones generales
- Reposo relativo 24–48 h
- Analgesia pautada con paracetamol/metamizol ± AINE
- Evitar frío/calor directos en zona tratada 48–72 h
- Movilización progresiva
Signos de alarma
- Dolor desproporcionado
- Déficits motores en extensión de muñeca o dedos
- Hipoestesia persistente
- Fiebre o inflamación progresiva
- Lesiones cutáneas ampollosas
Seguimiento
- Revisión clínica: 7–10 días
- Control por imagen RM/TC: 6–12 semanas
🧩 8. Discusión clínica – Por qué este caso es clave para la docencia UPA
Este caso es un ejemplo perfecto de cómo coordinar:
- Anestesia regional avanzada
- Planificación ecográfica detallada
- Protección neurológica precisa
- Intervencionismo mínimamente invasivo
- Cuidados postprocedimiento basados en evidencia
La técnica demuestra cómo la crioablación, correctamente planificada, puede ofrecer control local robusto sin sacrificar función ni calidad de vida.
💡 9. Perlas docentes UPA (Do’s & Don’ts)
Perlas (Do’s)
- Mapear SIEMPRE el nervio radial en todo su trayecto.
- Usar múltiples agujas para conformar ice-ball completo.
- Preferir bloqueo supraclavicular posterior para analgesia óptima.
- Verificación por TC → obligatorio en desmoides profundos.
- Corticoide 24 h → mejora el confort postcrio.
Trampas (Don’ts)
- No asumir que el radial está lejos: ¡verifícalo!
- No subestimar expansión hacia la piel.
- No usar volúmenes bajos en el bloqueo regional.
- No olvidar intralípidos disponibles.
- No omitir control de imagen poscrio.
🧭 10. Checklist operativo UPA
- Confirmar diagnóstico y extensión
- Mapear trayecto del radial
- Bloqueo supraclavicular posterior + sedación ligera
- Coagulación verificada
- Inserción de 6 agujas bajo US
- TC de verificación
- Protocolo 15’–5’–15’
- URPA 2 h
- Alta + corticoide 24 h + tópicos
- Control clínico + imagen 6–12 semanas
🩺 11. Conclusiones del caso
Este primer episodio de la temporada demuestra por qué la crioablación percutánea es hoy una herramienta de altísimo valor en tumores desmoides de extremidad:
- Preserva función
- Respeta el nervio radial
- Evita cirugías mutilantes
- Se ejecuta con mínima agresión
- Permite repetir sesiones si es necesario
Un ejemplo impecable de intervencionismo moderno + anestesia regional avanzada.
🎧 Escucha el Episodio 1 – Temporada 2 “Por un Mundo sin Dolor”
Episode 1 – Season 2: Percutaneous Cryoablation of a Recurrent Desmoid Tumor of the Right Arm Under Regional Anesthesia – A Complete Teaching Case
Meta description (SEO): Comprehensive case report of a recurrent desmoid tumor treated with percutaneous cryoablation under regional anesthesia. Includes ultrasound mapping, radial nerve protection, interventional planning, anesthesia strategy, and UPA teaching pearls for advanced training in regional anesthesia and interventional oncology.
We begin Season 2 of the UPA UltraDissection academic podcast with a high-impact case that integrates onco-interventional decision-making, advanced regional anesthesia, neurological protection strategies, and precise imaging-guided execution. The case—based entirely on the original clinical document—presents the treatment of a recurrent desmoid tumor of the right arm using ultrasound and CT-guided cryoablation under a posterior supraclavicular brachial plexus block.
🧠 1. Patient Overview
- Age/Sex: 47-year-old woman
- Origin: Peru
- Allergies: None known
- Relevant medical history: adolescent seizures (currently without treatment), G3P2A1
- Surgical history: two prior resections of the desmoid tumor, both incomplete, with recurrence
🦠 2. Desmoid Tumor Characteristics
Desmoid tumors (aggressive fibromatosis) are benign but locally infiltrative fibroblastic proliferations with high recurrence potential. They do not metastasize but frequently invade surrounding soft tissue structures.
Specific features of this case:
- Location: anterolateral aspect of the right arm
- Evolution: 10 years
- Behavior: infiltrative, spiculated pattern
- Critical relationship: close proximity to the radial nerve
Because wide surgical resection risks significant functional morbidity, image-guided percutaneous cryoablation becomes an ideal functional-sparing strategy.
🎯 3. Therapeutic Objective
The goal was to achieve local tumor control while preserving:
- Motor and sensory function of the upper limb
- Radial nerve integrity
- Cosmetic appearance
- Daily functional capacity
This follows UPA’s core principle: “Maximum ablation with minimal functional compromise.”
💉 4. Anesthetic Strategy – Regional Block + Light Sedation
The team selected a posterior supraclavicular brachial plexus block (Fajardo approach), providing dense anesthesia for the middle and distal arm—ideal for moderate nociceptive interventional procedures such as cryoablation.
Drugs administered
- Mepivacaine 1% – 15 mL (fast, dense, predictable block)
- Midazolam 2 mg – light procedural sedation
- Fentanyl 100 mcg
Monitoring
- ECG
- Non-invasive blood pressure
- SpO₂
- Nasal capnography when available
Risks anticipated and mitigated
- Respiratory depression → slow titration of midazolam/fentanyl
- LAST → low probability but lipid emulsion available
- Incomplete block → sensory/motor verification before procedure
📡 5. Interventional Radiology Planning (US + CT Guided)
1️⃣ Pre-procedural mapping
Ultrasound delineated:
- Tumor morphology and spiculated extensions
- Full radial nerve pathway (spiral groove → lateral antecubital region)
- Safe percutaneous windows
2️⃣ Cryoablation needle placement
Six 14G cryoablation probes (2.1 mm) were inserted along the tumor axis and its spiculations.
Objective: building a three-dimensional ice-ball covering the entire lesion.
3️⃣ CT verification
CT confirmed:
- Optimal alignment of all six applicators
- Safe distance from the radial nerve
- Absence of vascular compromise
4️⃣ Cryoablation protocol
- Freeze 15 minutes
- Thaw 5 minutes
- Freeze 15 minutes (second cycle)
This dual-cycle maximizes intracellular crystallization and microvascular destruction for effective tumor cytotoxicity.
5️⃣ Neurocutaneous protection
- Radial nerve kept outside the lethal ice margin
- Hydrodissection with saline/dextrose if needed
- Skin protection with warm compresses and real-time imaging
🏥 6. Intraoperative Course and Immediate Recovery
During the procedure
- Regional block was dense and fully effective
- Patient tolerated multiple punctures comfortably
- Stable hemodynamics throughout
- Ice-ball formation matched the pre-planned geometry
- No invasion of radial nerve safety margin
Immediate recovery (URPA)
- 2-hour observation period
- Radial nerve function: fully preserved
- Mild pain controlled with multimodal analgesia
- No nausea or vomiting
🏠 7. Post-cryoablation Management and Discharge
Medication
- 24-hour corticosteroid protocol to reduce post-cryo edema
- Topical care: Positon or Diproderm depending on skin status
Activity recommendations
- Relative rest for 24–48 hours
- Scheduled non-opioid analgesia
- Avoid heat or cold exposure on treated area for 48–72 hours
- Gradual mobilization
Warning signs
- Progressive or disproportionate pain
- Hand/wrist extension weakness (radial nerve deficit)
- Persistent paresthesia/hypoesthesia
- Fever or worsening swelling
- Blistering or necrotic skin lesions
Follow-up schedule
- Clinical check: 7–10 days
- MRI/CT control: 6–12 weeks
🧩 8. Why This Case Matters (UPA Academic Discussion)
This case synthesizes the essential pillars of modern interventional care:
- Advanced regional anesthesia for comfort and safety
- Ultrasound precision for anatomical mapping
- Radial nerve preservation as top priority
- Minimally invasive oncologic control
- Structured postoperative strategy
It represents a model of functional preservation + oncologic effectiveness.
💡 9. UPA Teaching Pearls (Do’s & Don’ts)
Do’s
- Always track the radial nerve from spiral groove to antecubital fossa
- Use multiple probes to match the tumor’s spiculated geometry
- Posterior supraclavicular block ensures optimal analgesia
- CT verification is mandatory for deep desmoid locations
- 24-hour corticosteroid improves post-cryo comfort
Don’ts
- Do not assume the radial nerve is “far enough”—prove it
- Do not underestimate ice-ball expansion toward superficial skin
- Do not use insufficient local anesthetic volumes
- Do not forget lipid emulsion availability
- Do not omit imaging follow-up
🧭 10. Operational Checklist (UPA Workflow)
- Confirm diagnosis and map lesion extension
- Trace radial nerve along entire length
- Perform posterior supraclavicular block + light sedation
- Verify coagulation parameters
- Insert six probes under ultrasound
- CT verification before freezing
- 15’–5’–15’ cryoablation cycles
- 2-hour URPA observation
- Discharge with steroids + topical care
- Clinical + imaging follow-up at 6–12 weeks
🩺 11. Final Clinical Conclusions
This opening case of Season 2 demonstrates why modern cryoablation is a powerful tool for managing extremity desmoid tumors:
- Preserves limb function
- Provides oncologic control with minimal morbidity
- Respects and protects the radial nerve
- Avoids complex or disabling surgical approaches
- Allows repeated sessions if required
It is a benchmark example of interventional oncology combined with advanced regional anesthesia.