Resumen:
El bloqueo del plano del transverso abdominal (TAP) es una técnica en auge debido a su facilidad de aplicación y baja incidencia de complicaciones. Presentamos el caso de una paciente de 58 años sometida a una histerectomía abdominal total bajo anestesia espinal. En la sala de recuperación postanestésica (PACU), se realizó un bloqueo TAP utilizando la técnica clásica de McDonnell. Seis horas después, la paciente comenzó a experimentar entumecimiento en un tercio del muslo derecho. Esto podría deberse a la infiltración de anestésico local en el plano entre el músculo transverso del abdomen y la fascia transversalis, con posible migración hacia la fascia del iliaco, afectando el nervio femoral.
Introducción:
El bloqueo TAP es una técnica reciente con gran popularidad, especialmente por su facilidad de ejecución y el bajo número de complicaciones reportadas.
Descripción del Caso:
Una paciente de 58 años, 150 cm de estatura, 64 kg de peso, IMC 26.7, ASA I, fue sometida a una histerectomía abdominal total bajo anestesia subaracnoidea con bupivacaína hiperbárica (20 mg) más fentanilo (20 mcg). En la unidad de cuidados postoperatorios, se realizó un bloqueo TAP bilateral mediante la técnica clásica de McDonnell, administrando 20 ml de levobupivacaína al 0,25% con adrenalina (1:200,000) en cada lado. Se colocaron catéteres bilaterales en el espacio transverso abdominal a 5 cm de la punta de la aguja, conectados a bombas elastoméricas con infusión continua de levobupivacaína al 0,125% a 6 ml/h, junto con bolos de 5 ml cada hora.
Seis horas después, la paciente refirió entumecimiento en un tercio del muslo derecho, sin pérdida de fuerza en el tercio distal de la pierna. Tras reevaluación, se constató que podía flexionar el tobillo. Decidimos retirar el catéter aproximadamente 0,5 cm, lo que mejoró notablemente los síntomas motores.
Discusión:
Una de las complicaciones del bloqueo TAP es la paresia transitoria del nervio femoral. Estudios cadavéricos han demostrado que el plano entre el músculo transverso del abdomen y la fascia transversalis está conectado lateralmente con el plano profundo a la fascia del iliaco, donde se encuentra el nervio femoral. La infiltración de anestésico local en este plano puede migrar hacia la fascia iliaca y afectar al nervio femoral.
Walker documentó un caso en el que una paresia femoral accidental provocó una fractura de tobillo en un paciente al intentar movilizarse tras una reparación de hernia inguinal. Por lo tanto, recomendamos evaluar la fuerza muscular y la sensibilidad del miembro inferior antes del alta. Creemos que el uso de técnicas guiadas por ultrasonido podría reducir esta complicación.
La paciente revisó el caso y autorizó la publicación del informe.
Referencias:
1. O’Donnell BD, McDonnell JG, McShane AJ. Reg Anesth Pain Med 2006; 31:91.
2. Mathiesen H, Torup H, Dahl JB. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54:529-535.
3. Rosario DJ et al. Br J Anaesth. 1997 Mar; 78(3):314-6.
4. Walker G. Br J Anaesth. 2010 Feb; 104(2):265.
English:
Transient Femoral Nerve Palsy Following TAP Block After Abdominal Hysterectomy.
Abstract:
The transversus abdominis plane (TAP) block is a widely popular technique due to its simplicity and low complication rates. We present the case of a 58-year-old female who underwent total abdominal hysterectomy under spinal anesthesia. A TAP block was performed in the post-anesthesia care unit (PACU) using McDonnell’s classical technique. Six hours later, the patient experienced numbness in one-third of the right thigh. This may result from local anesthetic infiltration into the plane between the transversus abdominis muscle and the transversalis fascia, with potential migration into the iliacus fascia, affecting the femoral nerve.
Introduction:
The TAP block is a relatively new technique gaining traction due to its ease of execution and the minimal complications reported.
Case Description:
A 58-year-old female, 150 cm tall, weighing 64 kg (BMI 26.7, ASA I), underwent total abdominal hysterectomy under subarachnoid anesthesia with hyperbaric bupivacaine (20 mg) and fentanyl (20 mcg). In the postoperative care unit, a bilateral TAP block was performed using McDonnell’s classical technique. A dose of 20 ml levobupivacaine 0.25% with epinephrine (1:200,000) was administered bilaterally. Bilateral catheters were placed in the transversus abdominis plane, 5 cm from the needle tip, and connected to elastomer pumps delivering levobupivacaine 0.125% at 6 ml/h with additional boluses of 5 ml hourly.
Approximately six hours post-procedure, the patient reported numbness in one-third of the right thigh without weakness in the distal third of the leg. Upon reevaluation, she retained ankle flexion. The catheter was withdrawn by approximately 0.5 cm, which significantly improved motor symptoms.
Discussion:
Transient femoral nerve palsy is a potential complication of TAP block. Cadaveric studies have demonstrated that the plane between the transversus abdominis muscle and transversalis fascia communicates laterally with the plane beneath the iliacus fascia, which contains the femoral nerve. Local anesthetic infiltration into this plane can migrate to the iliacus fascia, potentially affecting the femoral nerve.
Walker described a case where accidental femoral nerve palsy caused a patient to fracture their ankle while mobilizing post-inguinal hernia repair. We recommend assessing lower limb muscle strength and sensation prior to discharge. Ultrasound-guided techniques may help mitigate this complication.
The patient reviewed and provided written consent for publication.
References:
1. O’Donnell BD, McDonnell JG, McShane AJ. The transversus abdominis plane
(TAP) block in open retro pubic prostatectomy. Reg Anesth Pain Med 2006;
31:91.
2. Mathiesen, H. Torup, J. B. Dahl. The transversus abdominis plane block: a
valuable option for Postoperative analgesia? A topical review P. L. PETERSEN,
O. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 529-535
3. Rosario DJ, Jacob S, Luntley J, Skinner PP, Raftery AT Mechanism of femoral
nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block. Br J Anaesth.
1997 Mar; 78(3):314-6.
4. Walker G. Br J Anaesth. Transversus abdominis plane block: a note of
caution! .2010 Feb; 104 (2):265.